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昏迷早期的促醒方法

更新時間:2022-03-17 22:49:08點擊次數:279次字號:T|T

董月青主任

中國人民解放軍軍醫進修學院 醫學博士

顱腦創傷、腦出血、腦梗塞和各種原因導致的缺血缺氧性腦損傷可以導致患者在急性期出現昏迷。大部分患者經過幾天到幾周的時間內一般都能恢復意識,但是也有一部分患者最終出現植物狀態(俗稱植物人)、最小意識狀態。我們怎樣通過治療恢復病人的意識呢?

第一昏迷。昏迷是一種即無覺醒也無認知的狀態,患者表現為不能睜眼,呼叫和疼痛刺激沒有應答,也就是我們家屬在重癥監護室探視看到患者的狀態。這時家屬會很著急,不知道患者是死是活,傷到了哪里?為什么會出現昏迷呢?

圖1:大腦的意識系統。

如圖1紅色區域所示,腦損傷后,如果我們的中腦、腦橋上部、丘腦、下丘腦和基底前腦受到損傷,我們就會出現昏迷。同時在急性期,圖1藍色區域為額葉和頂葉的結構,受到抑制也會出現認知障礙。

在臨床中我們可以觀察到兩種情況:1、患者家屬經常疑惑為什么病人摔了腦袋,也沒有做手術,也會昏迷呢?這其實是一種很重的損傷,我們叫做彌漫性軸損傷,主要是損傷了我們大腦的傳導纖維,如果腦干上端背側(也就是圖1中的紅色區域)嚴重受損,就會破壞腦干的網狀上行激活系統,患者就可能一直昏迷不醒,不睜眼。2、另外一種情況就是病人腦子受到嚴重的損傷,

一般醫生會用“腦子就像西瓜掉到地上一樣,摔了個細碎”形容受傷的嚴重情況,一般這種患者看上去很可怕,頭面部腫脹的明顯,開顱手術都可能做了好幾次。這些患者主要是損傷了1中的廣泛藍色區域,導致的昏迷,當然大部分也伴有不同程度的紅色區域損傷。

在這一階段我們主要是搶救患者的生命為最主要的目的。同時在情況允許的情況下進行一些促醒治療。

急救期促醒治療:在急性期也就是受傷后的兩周內患者主要表現為腦腫脹和全身多器官功能不全。此時我們需要顱內壓監測、降低顱內高壓,藥物一般有甘露醇、白蛋白和高滲鹽水。全身的支持包括循環的支持,如果呼吸抑制或停止,則需要呼吸機輔助呼吸。

如果全身情況穩定,我們則需要患者進行一定的急性期的昏迷促醒治療。

1、藥物治療:醒腦靜、納洛酮、納美芬等。

2、早期施行電針促醒療法是安全可行的,患者的意識恢復程度和蘇醒率明顯提高。

3、肢體功能康復和早期站床治療??梢员苊獠∪酥w攣縮導致后期的畸形,同時早期在輔助床的幫助下站立。腦昏迷患者的體位管理是非常重要的,主要包括以下三個重要原因:第一個原因:坐或站立對腦干上行網狀結構產生喚醒作用;第二個原因:提供最佳體位后可以幫助降低肌肉痙攣,這樣也就給患者更好地表達知覺的機會;第三個原因:良好的姿勢支持可以幫助預防畸形和壓瘡。

4、各種神經刺激。這里包括的刺激主要是非創傷性的刺激如經顱磁刺激、經顱電刺激和正中神經刺激。

通過早期的治療和促醒,使得患者平穩的度過急性期,為恢復期的進一步治療打下基礎。




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